利来国际w66会员登录,「必收藏」CT增强技能汇总
2020-01-09 13:37:49

利来国际w66会员登录,「必收藏」CT增强技能汇总

利来国际w66会员登录,作者:郭建国

来源:医学界影像诊断与介入频道

小编有话说:

对于放射科技师来说,上夜班就够辛苦的,半夜还来个增强,唉呀,平时做的少,晚上一个人怎么搞定?

首先理解一下增强的原理。在ct扫描中,当病变组织和器官与正常组织密度接近时,病变组织不易显示。当引入造影剂后,不同的组织结构,不同的病变性质,对造影剂吸收的数量(含碘量)和分布(碘分布)都有各自的特点和规律。不仅图像对比度增加,病变组织和正常组织的界线清晰,其密度、形态、大小等显示更为突出,这样也有利于病变的检出和诊断。接下来我们就一起好好学习一下ct增强的知识吧。

造影剂总量:1.2-1.8ml/kg,不超过2.5ml/kg。

公式:(总量600mgi/kg÷碘浓度300mgi/ml)×体重kg÷速度ml/s

碘剂过敏者使用钆剂替代量:0.3~0.4mmol/l(0.6~0.8ml/kg)kg。

1、头部增强扫描

经静脉团注对比剂,流率为2~4ml/s(观察动脉瘤、动静脉畸形等血管病变时,流率3.0~4.0 ml/s),用量为50~70 ml。延迟四期,动脉血管性病变延迟25 s,静脉病变延迟60s,感染、囊肿延迟3min,转移瘤、脑膜瘤延迟5min。

2、头部pct(灌注扫描)

碘海醇5~8ml/s,50ml+生理盐水50ml,扫描范围:基底节上矢状窦水平,延迟4s,连续扫描40s。

3、颅脑cta

对比剂(流率为4.0~5.0 ml/s,用量为40 ml)+生理盐水(流率为4.0 ml/s,用量为20 ml),自动阈值扫描。

4、颈部增强扫描

对比剂60ml,儿童为2.0 ml/kg,注射流率2.5~3.0 ml/s,延迟扫描时间35~40 s,炎症病变延迟3min。

5、颈部cta

对比剂注射流率4.0~5.0 ml/s,40ml,对比剂注射完毕后再以相同流率注射生理盐水20ml,自动阈值扫描120hu,监测主动脉弓下部。

6、头颈部cta

50ml,4ml/s,监测主动脉弓下部,阈值120,约12/15s,自足向头位扫描。

7、胸部增强扫描

对比剂用量70ml,流率3.5 ~4ml/s,动脉期30~35 s,根据肺部病变性质,延迟期分别为60-90-120s及5min。

8、胸部cta

对比剂用量80ml,流率3.5~4ml/s,对比剂智能追踪技术,自动触发扫描方式,阈值为120 hu,roi置于降主动心缘水平,自头向足位扫描。

9、儿童心脏增强方法

根据疾病和体质量,将对比剂稀释为含碘量150~250 mg/ml或降低注射流率。用量为30~80ml,婴幼儿用量为1.5~2.0 ml/kg。5岁及以下受试者注射流率为1.0~2.0 ml/s,5岁以上为2.0~3.0 ml/s。选择右侧上肢静脉或右侧下肢静脉注射对比剂。

10、冠状动脉方案

4.5~5.0 ml/s流率,注射60ml对比剂+30ml生理盐水,监测升主动脉肺动脉分叉层面,自动阈值120hu开始扫描。

11、冠状静脉cta

同冠状动脉方案,1:1稀释对比剂取代盐水,时间比动脉延迟4-5s。或监测冠状静脉窦,自动阈值120hu开始扫描。

12、肺动脉cta

以5.0 ml/s流率注射50.0 ml对比剂,4.0 ml/s流率注射20.0 ml生理盐水。自动触发扫描方式,roi置于肺动脉干阈值为80 hu或上腔静脉亮开始扫描。头足方向扫描,平静呼吸下屏气。

13、肺静脉与左心房方案

4.5~5.0 ml/s流率注射对比剂60ml,生理盐水30 ml。测定靶血管内对比剂峰值设置启动时间,或肺静脉监测法ct值达150 hu自动触发扫描。

14、主动脉cta

3.5~5.0 ml/s流率注射对比剂100ml,4.0 ml/s流率注射生理盐水20ml。自动触发扫描方式,阈值为120 hu,roi置于降主动气管分叉下1 cm水平,自头向足位扫描。

15、胸痛三联征cta一站式检查

管电120kv,管电流350ma,准直器64×0.625mm,螺距0.25~0.297,矩阵512×512。采用双筒高压注射器先以4.5ml/s注射60ml碘对比剂,再以4.5ml/s注射30ml对比剂和生理盐水30ml的1:1混合液,自动软件触发,主动脉弓降部阈值100hu,达阈值后延迟5s自动扫描,范围包括主动脉弓上1cm至心脏膈向,扫描时间14~20s。

16、腹部增强扫描

流率3.5 ml/s,用量80ml。扫描期相和延迟时间:①肝脏、脾脏多期扫描,动脉早期18-24s,动脉中期25~30 s,动脉晚期35-45s,门静脉期延迟50~60 s,实质期延迟120~180 s,血管瘤及肝癌需延迟10min;②胰腺双/三期扫描,胰腺动脉期25s~30s,胰腺实质期40s~50s,胰腺延迟期70~90 s;③肾脏行三期扫描,皮质期延迟25~30 s,髓质期延迟90~110 s,分泌期延迟3~5 min,ctu延迟10min。

17、腹部cta

4.0 ml/s,用量90.0~100.0 ml。自动触发扫描方式,阈值为120 hu,roi置于降主动肾动脉水平,自头向足位扫描。

18、门静脉ctv

150ml,5ml/s,门静脉延迟时间45~55 s,下腔静脉延迟时间90~110 s;自头向足位扫描。

19、ct泌尿系ctu成像

检查前受检者膀胱充盈,延迟时间7.5~30.0 min,注射流率3.0~4.0 ml/s,用量90.0~100.0 ml。vr,mip处理。

20、肝脏、胰腺灌注成像

以4.0~8.0 ml/s流率团注对比剂50.0 ml,灌注时间为30~40 s,以电影扫描方式采集。头部延迟5 s,体部延迟6 s。利用perfusion软件包对扫描后获得的薄层轴面图像进行计算,得到相应的灌注参数及灌注伪彩图。

21、胃部ct增强检查

空腹4 h以上,检查前30 min口服中性对比剂500.0ml,检查前即刻再口服中性对比剂300.0 ml。行肝动脉期和和门静脉期双期扫描,扫描时间:30s,60s。

22、胃肠pct(ct灌注)

15分钟前654/20mg肌注,饮水1000ml,碘海醇5ml/s,50ml+50ml,扫描范围28.8mm,24x1.2mm,层厚7.2mm,延迟10s,扫描间隔<1s,连续扫描40s。计算bf,ttp,pbv,pps。

23、小肠ct检查

检查前5~10 min肌内或静脉注射山莨菪碱20 mg。小肠ct检查方法主要有2种,分别为:

(1)口服对比剂法(肠道造影法):扫描前1日低渣饮食,检查前一天晚餐后半小时,取番泻叶6/10g,开水泡服或服泻药,腹泻清洁肠道;扫描当日禁食早餐;检查前约100分钟口服等渗甘露醇溶液约2000ml(配制方法:约3瓶矿泉水1750ml水+250ml20%甘露醇溶液);每间隔20分钟口服400ml;增强扫描、延迟时间:对比剂剂量1.5ml/kg;注射流率4~5ml/s,双期扫描时间:30s,60s,单期扫描(对小儿或复查)延迟扫描时间:“小肠期”45s。完全性肠梗阻患者不宜服用;

(2)鼻-空肠管法(灌肠法):采用13 f顶端带球囊的maglinte灌肠导管(有效防止十二指肠胃反流),灌注容量1 500.0~3 000.0 ml,灌注流率80.0~150.0 ml/min。

24、结、直肠ct检查

检查前2 d服用无渣半流食,检查前1 d晚餐后禁食。晚餐30 min后口服缓泻剂或清洁胃肠道制剂,检查当日早禁食。液体可经口服或经肛门注入;气体采用空气或二氧化碳,扫描前1min经肛管注入。需要做仿真内窥镜检查者,应以气体作为肠道对比剂。检查前5~10 min肌内或静脉注射山莨菪碱20 mg。充气实施过程中,受试者采取左侧卧位;充气完毕依次转体(俯卧位、右侧卧位、仰卧位)并在各体位停留10~15 s后再行扫描检查。行肝动脉期和和门静脉期双期扫描。

25、上肢与下肢cta

肘正中静脉,注射流率3.0~4.0 ml/s,总量80ml,后再注射30ml生理盐水冲刷,扫描延迟时间的经验值为23~25 s。对比剂智能跟踪技术选择主动脉弓层面,阈值设为120 hu,上肢达阈值后延迟8s,下肢延迟12s。沿目标血管的血流方向进行扫描。下肢动脉cta选择腹主动脉髂动脉分叉以上层面。64x0.6,螺距1.2,重建层厚1mm,增量0.7mm,矩阵512x512,vr,mpr,mip处理。

26、上肢静脉cta

①直接法:选取双上肢前臂静脉,以3.0 ml/s流率注射200.0 ml混合液(生理盐水与对比剂按体积比1∶4配置,混合均匀),对比剂碘浓度300 mg/ml,注射对比剂后注射30.0 ml生理盐水冲管,延迟时间为40 s。

②间接法:选取健侧前臂静脉,以3.5~4.0 ml/s流率注射对比剂150.0 ml,对比剂碘浓度350~370 mg/ml,注射对比剂后注射30.0 ml生理盐水冲管,延迟时间为90 s。

27、下肢静脉cta

采用直接法或间接法增强扫描。

①直接法:选取双侧足背静脉,以3.0 ml/s流率(单侧流率1.5ml/s)注射200.0 ml混合液(生理盐水与对比剂按体积比1∶4配置,混合均匀),注射对比剂后注射30.0 ml生理盐水冲管,延迟时间为40 s,用橡胶带绑扎双侧踝部阻断浅静脉直接回流。

②间接法:选取单侧上肢前臂静脉,以3.5~4.0 ml/s流率注射对比剂120.0~150.0 ml,注射对比剂后注射30.0 ml生理盐水冲管,延迟时间为150~180 s。监测点下腔静脉,阈值150,或显影后延迟30s。

28、肿瘤及结节dyneva(动态ct值曲线图)

先用testblous程序扫描,feed为0,4ml/s,40ml,扫描40s。然后经dyneva调入分析,绘制roi,制作峰值曲线,分析曲线用于诊断。

注意:

一、ct增强扫描流程

1.确定增强患者:在日常工作中遇到需要增强的患者,当班医生应在前一天对需要ct增强的患者交代清楚,提前(早上8点以前到ct室)到科室待诊、且要空腹;并在读片时对病例进行科内讨论。

2.与患者及家属签增强协议:患者及家属到科室后,当班医生负责把碘过敏试验、增强过程中可能出现的碘过敏反应以及意外、过敏反应及抢救措施等与患者家属谈清楚,让患者家属在增强协议书上写下“同意增强”字样并签字,增强协议书患者家属签字后生效。

3.碘过敏试验:由科内专业护士对患者进行用碘过敏试验,虽目前专业组织不推荐皮试,但对于筛选部分过敏体质人员及避免法律责任有一定作用。

4.ct增强扫描:无碘过敏反应的患者进行大剂量(注射剂60-100ml,每公斤1.5-2ml)造影剂静脉快速注射增强扫描;方法:取碘海醇注射剂60-100ml,用高压注射器静脉快速注射,开始注射后严密观察患者有无过敏反应,如出现过敏反应应立即停止注射并积极抢救,在注射20s左右时开始ct扫描,包括动脉期、静脉期以及延迟扫描。

5.增强后处理:ct 增强后叮嘱患者,按压针口、多饮水,以利于造影剂及时代谢,嘱病人取ct诊断报告时间及地点,照取增强ct片若干张(根据情况而定),测量病变大小、ct值(包括动脉期、静脉期、延迟期),片子照好后送诊断室出具诊断报告。

二、ct增强扫描时大量造影剂外溢的防治

由于造影剂为高渗性,所以一旦进入组织间隙,会造成一个渗透压梯度,从而使组织间液明显增加,形成局部组织水肿。水肿的组织可压迫血管,造成组织供血减少,加重组织缺血、缺氧。大量代谢物聚积不能排出,严重者可能引发组织坏死。

造影剂外溢的常见原因有:

① 穿刺针进入血管内留置少,且固定不牢;

② 当高压注射器快速注射造影剂时,使穿刺针退出血管,造成造影剂外溢;

③ 受检者年龄偏大,皮肤松驰,不易穿刺和固定;

④ 病人体型很胖,皮下脂肪厚,针头相对垂直,易穿透血管;

⑤ 因各种原因做长期、多次静脉穿刺后,局部血管脆性增加;

⑥ 穿刺针进入血管后,回血差。

造影剂外溢的预防措施:

① ct增强扫描前,给病人耐心解释,消除其紧张情绪,从而给予充分的配合;

② 肘部较大的静脉是适宜的静脉穿刺部位;

③ 穿刺后至少要有2/3(l .27cm)以上留在血管内,并且要有很好的回血;

④ 穿刺成功后,要很可靠地固定针头,避免移动;

⑤ 对于情绪特别紧张或不配合的病人,必要时可给予镇静剂;

⑥ 增强扫描时尽量在扫描室内留l个陪侍人;

⑦ 告诉患者注射过程中,出现较严重的局部疼痛时,立即告诉医护人员;

⑧ 扫描过程中,注意观察扫描部位内的大血管,若无明显的强化,应立即停止注射造影剂,并入扫描室观察病人,找出不强化的原因。

造影剂外溢的即时处理方法:

①注药过程中一旦发现造影剂外渗,立即停止注射并拔针,拔针前尽量回抽外渗液,用棉签按压穿刺部位,避免血液外渗加重局部肿胀。

②平卧后立即抬高患肢,促进血液循环,促进局部静脉回流,有利于外渗造影剂的吸收,减轻组织水肿渗出。

③用20%甘露醇250 ml静脉推注,提高血浆渗透压,从而使组织间液向血浆渗透,减轻组织水肿;l0%葡萄糖注射液20 ml加入地塞米松20 mg,静脉推注,以收缩血管,减轻充血,减少液体渗出;l0%葡萄糖注射液1000ml加维生素c静脉滴注,利尿解毒。

④立即用50%硫酸镁+地塞米松湿敷,严重者湿敷30分钟后用舒康博水凝胶敷料,密闭性敷贴3~7天后疼痛、肿胀等症状可消失;皮肤颜色恢复正常。

⑤市售的土豆大者洗净,切成薄片在患处湿敷(软组织肿胀的部位全部要敷上),待土豆片干后再另换一片,这样反复进行,直至肿胀的软组织明显消肿为止,一般10小时左右就有明显效果,疗效明显优于临床常用的硫酸镁湿敷。

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